Retinopatia diabetică este una dintre cele mai comune și periculoase complicații ale diabetului zaharat tip 1 sau 2, caracterizată prin deteriorarea vaselor de sânge din retină, țesutul sensibil la lumină. În absența unui tratament eficient, aceasta poate progresa și poate duce la pierderea treptată a vederii și chiar la orbire în cazuri extreme.
Este esențial să înțelegem ce este retinopatia diabetică, stadiile sale, simptomele asociate fiecărei etape și grupurile de vârstă cel mai frecvent afectate pentru a implementa măsuri preventive eficiente și pentru a oferi tratament adecvat pacienților. În acest articol vom examina detaliat fiecare stadiu de retinopatie diabetică, simptomele asociate fiecăruia și grupurile de vârstă care sunt cel mai adesea afectate.
Ce este retinopatia diabetică?
Retinopatia diabetică apare atunci când diabetul afectează sănătatea micilor vase de sânge din retină, determinându-le să se blocheze, să se dilate sau să se deterioreze. Hiperglicemia poate afecta negativ pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la scurgeri de lichid și sânge în retină, afectându-i capacitatea de a percepe lumina și imagini clare. În încercarea de a compensa aceste probleme, organismul poate încerca să creeze noi vase de sânge.
Din păcate, aceste noi vase sunt de obicei fragile și se pot rupe ușor, cauzând scurgeri de sânge în ochi și, eventual, pierderea vederii. În stadiile avansate, vasele de sânge anormale pot crește în interiorul ochiului, cauzând sângerări și formarea de țesut cicatricial, ceea ce agravează afectarea vederii. Acum că ai aflat ce este o retinopatie diabetică, putem continua cu o descriere a fiecărui stadiu al afecțiunii.
Retinopatie diabetică: stadiile și sub-stadiile acestei afecțiunii și ce reprezintă fiecare
Retinopatia diabetică progresează în diferite etape, fiecare având caracteristici specifice și gradul de severitate asociat. Datorită prevalenței ridicate a diabetului zaharat, un număr mare de persoane cu retinopatie diabetică sunt afectate de pierderea semnificativă a vederii[1]. Cele două stadii majore ce constituie adevărata clasificare a retinopatiei diabetice sunt:
- Retinopatie non-proliferativă (faza incipientă);
- Retinopatie proliferativă (faza avansată).
Retinopatia Diabetică Nonproliferativă (RDNP)
RDNP, stadiul incipient al retinopatiei diabetice, reprezintă o fază crucială în care o intervenție adecvată poate preveni progresia bolii. În acest stadiu, vasele de sânge mici din retină încep să sufere leziuni ca urmare a nivelurilor ridicate de zahăr din sânge, caracteristice diabetului.
În acest stadiu vasele de sânge din retină prezintă modificări, dar încă nu s-au format vase de sânge anormale. Caracteristicile specifice includ:
Microanevrisme: Dilatări mici ale vaselor de sânge care pot cauza scurgeri de sânge în țesuturile din jur.
Hemoragii punctiforme: Sângerări mici care pot provoca apariția petelor întunecate în câmpul vizual.
Exsudate dure: Depozite de grăsime care pot apărea în zona afectată.
Edem macular: Acumularea de lichid în zona centrală a retinei numită „maculă”. Această condiție poate apărea în stadiile incipiente ale retinopatiei diabetice și poate afecta vederea centrală, ceea ce duce la scăderea clarității și acuității vizuale. În ceea ce privește varianta neproliferativă de retinopatie diabetică, o clasificare a celor trei sub-stadii ar fi: ușoară, moderată și severă.
În etapa ușoară, micile vase de sânge din retină încep să se dilate și să formeze anevrisme. Acestea pot avea mici scurgeri de fluide în retină, dar nu suficient de mult pentru a afecta vederea. Pe măsură ce boala progresează la stadiul moderat, vasele de sânge încep să se blocheze, ceea ce poate afecta fluxul de sânge către diverse părți ale retinei. Acest lucru poate duce la întreruperea fluxului de sânge către anumite părți ale retinei. În stadiul sever, un număr mare de vase de sânge sunt blocate, lăsând zone ale retinei fără aport sanguin. Aceste zone lipsite de sânge trimit semnale pentru crearea de noi vase sanguine, ceea ce poate duce la stadiul de retinopatie diabetică proliferativă.
Retinopatia Diabetică Proliferativă (RDP)
RDP este stadiul avansat al retinopatiei diabetice, în care organismul încearcă să compenseze zonele de retină lipsite de sânge prin crearea de noi vase de sânge. În această etapă, vasele de sânge deteriorate din retină provoacă creșterea de noi vase de sânge, dar acestea sunt fragile și predispuse la sângerare. Caracteristicile specifice includ:
Neovascularizare: Creșterea de noi vase de sânge în retină.
Formarea de țesut cicatricial: Sângerările repetate și creșterea vaselor anormale pot duce la formarea de țesut cicatricial, care poate trage de retina și poate provoca dezlipirea acesteia.
Complicații grave ale vederii: Dacă retinopatia proliferativă nu este tratată, poate duce la pierderea vederii și chiar la orbire.
Din păcate, aceste vase noi sunt adesea anormale și fragile, ceea ce le face susceptibile de a se rupe și a sângera în ochi. Sângerarea poate cauza tulburări de vedere sau chiar pierderea completă a vederii. În plus, organismul poate încerca să repare vasele de sânge deteriorate prin producerea de țesut cicatricial. Acest țesut poate trage de retină, ducând la decolare de retină, o altă cauză potențială de orbire.
În ambele stadii, simptomele pot varia de la subtile la severe. Ele pot include vedere încețoșată, pete întunecate sau linii ondulate în câmpul vizual, sau chiar pierderea completă a vederii. Adesea, simptomele în retinopatie diabetică nu devin evidente decât atunci când boala a progresat semnificativ, de aceea controalele regulate la oftalmolog sunt atât de importante pentru persoanele cu diabet. De aceea se recomandă consultații oftalmologice anuale, pentru a putea monitoriza starea de sănătate a ochilor tăi și să se poată identifica din timp eventualele schimbări.
Retinopatia diabetică: simptomele care apar în fiecare etapă
Retinopatia diabetică poate fi asimptomatică în stadiile inițiale, ceea ce face dificilă detectarea precoce. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:
Simptome în stadiile timpurii (retinopatie non-proliferativă):
- Vederea încețoșată sau neclară în anumite momente ale zilei.
- Scăderea acuității vizuale în nocturnă.
- Vederea deformată sau apariția petelor întunecate în câmpul vizual.
- Pierderea contrastului și a culorilor.
Simptome în stadiile avansate (retinopatie proliferativă):
- Pierderea vederii periferice.
- Senzația de „cortină” care acoperă o parte din câmpul vizual.
- Senzație de fulgere sau pete luminoase în câmpul vizual.
- Imagini încețoșate sau distorsionate, dificultate în recunoașterea fețelor sau a obiectelor.
Grupurile de vârstă cel mai des afectate de retinopatia diabetică
Retinopatia diabetică poate afecta persoanele de orice vârstă care au diabet zaharat, însă o parte din ele sunt mai predispuse decât altele. Acestea includ:
Persoanele cu diabet de lungă durată: Cei care au diabet zaharat de mai mulți ani prezintă un risc mai mare de a dezvolta retinopatie diabetică, deoarece efectele hiperglicemiei au avut timp să afecteze vasele de sânge ale retinei.
Persoanele care nu își monitorizează corespunzător diabetul: Pacienții care nu își controlează eficient nivelurile de zahăr din sânge au un risc crescut de a dezvolta retinopatie diabetică.
Femeile gravide cu diabet gestațional: Femeile care dezvoltă diabet gestațional pe parcursul sarcinii pot prezenta un risc crescut de a dezvolta retinopatie diabetică.
Persoanele cu diabet de tip 1 și diabet de tip 2: Ambele tipuri de diabet prezintă riscuri similare de dezvoltare a retinopatiei diabetice.
Vârsta înaintată: Cu cât înaintezi în vârstă, cu atât ești mai predispus la dezvoltarea retinopatiei diabetică, deoarece vasele de sânge ale retinei se deteriorează în mod natural odată cu vârsta.
Impactul retinopatiei diabetice în funcție de vârstă
Retinopatia diabetică este o complicație care poate apărea la persoanele de orice vârstă care suferă de diabet, dar incidența și severitatea acesteia pot varia în funcție de grupa de vârstă.
Copii și adolescenți
În rândul copiilor și adolescenților cu diabet, retinopatia diabetică este relativ rară. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că dezvoltarea bolii necesită o perioadă îndelungată de expunere la nivele ridicate de zahăr din sânge. Cu toate acestea, adolescenții care au avut diabet de la o vârstă fragedă sau care nu își controlează bine glicemia pot începe să dezvolte semne de retinopatie.
Adulți tineri
Retinopatia diabetică devine mai frecventă în rândul adulților tineri cu diabet. De exemplu, în rândul persoanelor cu diabet de tip 1, aproximativ 25% au o formă de retinopatie în decurs de 5 ani de la diagnostic, iar acest procent crește până la aproximativ 60% după 10 ani. Adulții tineri cu diabet de tip 2 sunt de asemenea la risc, în special dacă nu își controlează bine nivelul de zahăr din sânge.
Adulți în vârstă
Retinopatia diabetică este cel mai frecventă în rândul adulților în vârstă cu diabet. Se estimează că peste 60% dintre persoanele cu diabet de tip 2 de peste 40 de ani prezintă o formă de retinopatie. Acest procent poate fi și mai mare pentru persoanele cu diabet de tip 1, deoarece acestea au avut adesea boala pentru o perioadă mai lungă de timp.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că vârstnicii pot fi mai susceptibili la unele dintre complicațiile retinopatiei diabetice, cum ar fi pierderea vederii. Acest lucru se poate datora altor probleme de sănătate oculare care apar odată cu înaintarea în vârstă, cum ar fi degenerescența maculară sau cataracta.
Așadar, este important de reținut că retinopatia diabetică poate apărea la persoanele cu diabet de orice vârstă, dar riscul crește odată cu durata diabetului și cu un slab management al glicemiei. În plus, există un risc crescut în rândul populației în vârstă, unde complicațiile pot fi mai severe. Prin urmare, indiferent de vârstă, este necesară o monitorizare regulată a vederii pentru persoanele cu diabet, fiind un aspect esențial de luat în considerare atât pentru tine, cât și pentru cei dragi.
Strategii de adaptare la retinopatia diabetică: ce este de făcut?
Retinopatia diabetică, în stadiile sale avansate, poate avea un impact semnificativ asupra vederii, ceea ce, la rândul său, poate afecta multe aspecte ale vieții de zi cu zi. Întrucât retinopatia diabetică poate deteriora vederea centrală sau periferică, activități obișnuite cum ar fi cititul, condusul sau navigarea prin spații familiare pot deveni provocări majore.
Cititul: Deteriorarea vederii centrale poate face dificilă recunoașterea detaliilor fine, cum ar fi literele mici. Dispozitivele de mărire sau tehnologia de asistență, cum ar fi software-urile de citire a ecranului, pot ajuta la adaptarea la această schimbare.
Condusul mașinii: Condusul poate deveni dificil sau chiar imposibil, dacă vederea este afectată. Legile locale determină dacă cineva cu retinopatie diabetică poate conduce în continuare, în funcție de gravitatea pierderii vederii. În unele cazuri, poate fi utilă învățarea utilizării transportului public sau a serviciilor de transport alternativ.
Mersul: Pierderea vederii periferice poate face dificilă deplasarea în siguranță, chiar și în medii familiare. Tehnici de navigare cu vederea redusă, cum ar fi utilizarea unui baston alb sau instruirea de către un specialist în orientare și mobilitate, pot ajuta.
De asemenea, pot fi necesare diverse modificări aduse casei pentru a spori nivelul de siguranță a persoanei afectate. Aceasta poate include adăugarea de corpuri de iluminat suplimentar, eliminarea obstacolelor de navigare și marcarea clară a treptelor sau a altor pericole potențiale.
Să trăiești cu retinopatie diabetică și cu schimbările de vedere pe care le implică poate fi o provocare, dar există multe strategii care te pot ajuta să te adaptezi acestui noi stil de viață, până reușești să te tratezi. Sfaturile unui oftalmolog pot fi extrem de valoroase.
Este esențial să discuți despre schimbările de acuitate vizuală cu medicul tău de familie și să soliciți din partea lui trimiteri sau recomandări către specialiști, dacă este necesar. Deși schimbările de vedere cauzate de retinopatia diabetică pot fi dificile, multe persoane descoperă că pot continua să trăiască o viață independentă, cu diverse ajustări ale comportamentului zilnic și ajutor adecvat.
Tratamentul și prevenirea riscurilor asociate cu retinopatia diabetică
Managementul retinopatiei diabetice se bazează în primul rând pe un control bun al diabetului, prin menținerea nivelurilor de zahăr din sânge, tensiunea arterială și colesterolul în limite sănătoase. Totuși, odată ce s-a instalat retinopatia, există mai multe opțiuni de tratament disponibile, în funcție de stadiul bolii.
Lentile de contact: Studiile sugerează că pacienții diabetici pot prezenta modificări ale compoziției lacrimilor și secreției lacrimale, precum și schimbări structurale și funcționale ale corneei și nervilor oculari. Acestea, împreună cu o incidență crescută a infecțiilor corneene, sugerează că pacienții diabetici sunt mai susceptibili să dezvolte complicații oculare în timpul purtării lentilelor de contact. Cu toate acestea, studii recente au documentat răspunsul ochilor diabetici la noile modele de lentile de contact și au constatat că acestea pot fi o opțiune viabilă pentru corecția refractară în rândul pacienților diabetici. De asemenea, cercetările arată că măsurarea concentrației de glucoză în lacrimi ar putea fi utilizată pentru monitorizarea controlului metabolic non-invaziv la pacienții diabetici. Acest lucru ar putea fi realizat prin utilizarea lentilelor de contact fabricate din polimeri hidrogel care conțin agenți de detectare a glucozei sau o tehnologie electronică la scară nanometrică. [2]
Ochelari: Rezultatele studiului realizat de Rosenblum et al.[3], care au studiat efectul filtrelor cu tentă galbenă asupra acuității vizuale la pacienții cu deficiențe de vedere, au demonstrat că toți pacienții cu distrofie maculară congenitală s-au bucurat de o îmbunătățire a calității vederii cu 11% datorită filtrelor de culoare portocalie. Într-un alt studiu, Langagergaard et al.[4] au raportat că sensibilitatea la contrast în rândul pacienților cu degenerare maculară a prezentat o ușoară îmbunătățire prin utilizarea unui filtru de 527 ± 10 nm. Cu toate acestea, nu au oferit informații despre culoarea filtrelor. Leat et al.[5] au concluzionat că efectul unor lentile pentru ochelari colorate asupra pacienților cu retinopatie diabetică este mai mic decât la persoanele cu alte cauze ale deficienței de vedere, iar rezultatele studiului lor despre pacienții cu retinopatie diabetică au fost consistente. Într-un studiu similar realizat de Mahjoob[6], autorul a folosit filtre de culoare galbenă și roșie, dar în studiul lui Sadeghpour et al.[7], au utilizat un filtru galben (cu o lungime de undă de 450 ± 10 nm) care nu a avut efect asupra acuității vizuale. Mahjoob a concluzionat că filtrele colorate nu au avut efect asupra acuității vizuale, însă rezultatele prezentului studiu au arătat că filtrul de 527 ± 10 nm a avut un efect benefic. În studiul lui Sadeghpour et al.[7], efectele filtrelor de 511 ± 10 și 527 ± 10 nm asupra sensibilității la contrast au fost semnificative, iar prin urmare este posibil să se utilizeze aceste două filtre pentru îmbunătățirea vizuală la pacienții cu deficiențe de vedere cauzate de diabet, ca dispozitive de asistență vizuală. Rezultatele indică, de asemenea, că un număr considerabil de pacienți au fost mulțumiți de vederea lor după utilizarea acestor filtre, ceea ce este în concordanță cu rezultatele studiului lui Morrissette et al.[8] și Nguyen și Hoeft[9]. În studiul lui Nguyen și Hoeft, persoanele diabetice au preferat filtrul de 511 ± 10 nm în detrimentul altor filtre, iar în raportul lui Morrissette et al., filtrul de 550 ± 10 a fost singurul folosit. Rezultatele studiului Sadeghpour et al.[7] arată că acuitatea vizuală și sensibilitatea la contrast s-au îmbunătățit semnificativ cu filtrul de 527 ± 10 nm, iar sensibilitatea la contrast s-a îmbunătățit și cu filtrul de 511 ± 10 nm. Aceste efecte pot fi atribuite capacității filtrelor de a preveni difuzia luminii. Partea bună este că acest tip de lentile pentru ochelari pot fi fixate în orice fel de rame pentru ochelari și pot fi utilizate zilnic, până se va lua o decizie mai importantă, precum cea a unei intervenții chirurgicale sau injecții intravitreene.
Tratament pentru RDNP: În fazele incipiente ale RDNP, o monitorizare atentă și controlul strict al glicemiei pot fi suficiente. În stadiile mai avansate, unde există edem macular (umplerea cu lichid a maculei, o zonă a retinei responsabilă de vederea centrală), se pot utiliza injecții intraoculare cu medicamente (cum ar fi anti-VEGF sau corticosteroizi) pentru a reduce umflarea și a îmbunătăți vederea.
Tratament pentru RDP: În RDP, tratamentul poate include fotocoagularea cu laser, care ajută la sigilarea vaselor sanguine care sângerează și la prevenirea creșterii unor alte vase noi. O altă opțiune este vitrectomia, o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează sângele și țesutul cicatricial din interiorul ochiului. Injecțiile intraoculare pot fi de asemenea folosite în acest stadiu.
Prevenția retinopatiei diabetice
Prevenirea retinopatiei diabetice începe cu gestionarea eficientă a diabetului. Asta înseamnă menținerea nivelurilor de zahăr din sânge, tensiunea arterială și colesterolul într-un interval țintă stabilit de medicul tău.
Screeningul regulat este de asemenea esențial pentru detectarea precoce și prevenirea progresiei retinopatiei diabetice. Adulții cu diabet de tip 1 ar trebui să facă un examen de ochi în termen de 5 ani de la diagnosticul de diabet, iar adulții cu diabet de tip 2 ar trebui să aibă un examen de ochi la momentul diagnosticului. După aceea, un examen de ochi ar trebui efectuat anual, sau mai frecvent, dacă medicul recomandă.
Un stil de viață cât mai sănătos poate fi de asemenea benefic pentru prevenirea retinopatiei diabetice. Acesta poate să includă exerciții fizice regulate, o dietă echilibrată, limitarea consumului de alcool și renunțarea la fumat.
În timp ce retinopatia diabetică poate avea consecințe severe, o serie de tratamente eficiente sunt disponibile și progresia bolii poate fi încetinită sau oprită dacă este detectată în stadiile incipiente. Prin controlul bun al diabetului și prin controalele de ochi regulate, persoanele cu diabet pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune.
În concluzie, retinopatia diabetică reprezintă o complicație gravă și adesea trecută cu vederea a diabetului zaharat, care poate duce la pierderea vederii și la orbire dacă nu este diagnosticată și tratată în timp util. Cunoașterea etapelor acestei afecțiuni și a simptomelor asociate fiecărei etape este crucială pentru a identifica precoce problema și pentru a interveni corespunzător. Pentru a preveni retinopatia diabetică și a menține sănătatea oculară, pacienții cu diabet ar trebui să își controleze regulat nivelurile de zahăr din sânge, să efectueze controale oftalmologice periodice și să urmeze un stil de viață sănătos. Doar prin conștientizare, educație și gestionarea adecvată a diabetului, putem proteja sănătatea oculară și evita complicațiile grave asociate retinopatiei diabetice.
Sursa foto: Freepik.com
Referințe:
1. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27:1047–1053.
2. O’Donnell C, Efron N. Diabetes and contact lens wear. Clin Exp Optom. 2012 May;95(3):328-37. doi: 10.1111/j.1444-0938.2012.00738.x. Epub 2012 Apr 27. PMID: 22537249.
3. Rosenblum YZ, Zak PP, Ostrovsky MA, Smolyaninova IL, Bora EV, Dyadina UV, et al. Spectral filters in low-vision correction. Ophthalmic Physiol Opt. 2000;20:335–341.
4. Langagergaard U, Ganer HJ, Baggesen K. Age-related macular degeneration: Filter lenses help in certain situations. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81:455–458.
5. Leat SJ, North RV, Bryson H. Do long wavelength pass filters improve low vision performance? Ophthalmic Physiol Opt. 1990;10:219–224.
6. Mahjoob M. The effect of color filters on the visual acuity and contrast sensitivity in low vision patients. J BUMS. 2010;11:53–57.
7. Sadeghpour N, Alishiri AA, Ajudani R, Khosravi MH, Amiri MA, Sadeghpour O. Quantity and Quality of Vision Using Tinted Filters in Patients with Low Vision Due to Diabetic Retinopathy. J Ophthalmic Vis Res. 2015 Oct-Dec;10(4):429-32. doi: 10.4103/2008-322X.158893. PMID: 27051488; PMCID: PMC4795393.
8. Morrissette DL, Mehr EB, Keswick CW, Lee PN. Users’ and nonusers’ evaluations of the CPF 550 lenses. Am J Optom Physiol Opt. 1984;61:704–710.
9. Nguyen T, Hoeft W. A study of blue blocker filters and related pathologies. J Vis Rehabil. 1994;8:15–21.
